医师节直播回顾｜心血管专场：高血压、冠心病患者该如何调整生活方式？-医联媒体

医师节直播回顾｜心血管专场：高血压、冠心病患者该如何调整生活方式？

2022-08-31 03:02:09

在第五个中国医师节到来之际，中山大学附属第一医院党委宣传部、健康管理中心、家庭医生在线开启10大学科、30位专家科普直播活动特别策划，受到观众热烈欢迎。我们将逐期推出内容回顾，敬请垂注！今天推出“心血管专场”集锦。

夏文豪副教授：

高血压的四大生活方式干预措施

要做好高血压生活方式的干预，还需从高血压的危险因素入手。夏文豪副教授表示，高血压的危险因素可以分为两大类，一是不可以改变的危险因素，如年龄、性别和遗传因素；二是可以改变的危险因素，如饮食习惯、超重肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等。因此，高血压生活方式的干预，主要是控制这些可以改变的危险因素。

一、合理的饮食习惯

高血压患者在饮食方面要注意做好5个方面的调整，包括低盐、低脂、补充钾和钙、戒烟限酒以及少食多餐。

1.低盐：食盐的摄入与高血压密切相关，研究显示我国70%高血压患者是盐敏感性的。世界卫生组织推荐健康人每日盐摄入量不超过6g，而高血压患者则不宜超过3g。

2.低脂：高血压的发生与高脂血症亦密切相关，建议高血压患者尽量避免食用肥腻的五花肉、动物内脏、鸡皮等家畜类食物，以及猪油、奶油、椰子油、牛油等食用油。

3.补充钾和钙：饮食中要注意增加钾和钙的摄入，例如豆类、杏仁、核桃、奶类及根茎类蔬菜，还有香蕉、桃子、橘子等水果，有助降低血压水平。

4.戒烟限酒：烟中尼古丁可引起心跳加速、血管收缩、动脉硬化、血压升高等不良事件，而酒精的摄入也会增加肾素分泌、心输出量，长期如此更是会造成心肌细胞损害。

5.少吃多餐：每餐不宜吃得过饱，可选择少食多餐，减少身体对糖类的代谢负担，并让体重维持在理想的范围。

二、运动

高血压患者要根据自己的具体情况安排自己的运动量、运动强度。夏文豪副教授建议高血压患者每周至少进行3-5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，例如快走、慢跑、骑自行车、有氧健身操等都是不错的选择。需要注意的是，清晨是心血管事件的高发时段，因此高血压患者最好选择在下午或傍晚进行锻炼。

三、心理平衡

构建和谐社会、创造良好的心理环境以及培养健康的社会心理的状态，能有效预防和缓解心理压力，也是高血压防治的重要方面。

四、睡眠

睡眠质量差的高血压患者，在清晨易出现较大血压波动，很容易导致靶器官受损。而保持良好的睡眠有助于血压的控制，对于睡眠不好的高血压患者，必要时建议寻求医生帮助，提高睡眠质量。

总之，高血压的生活干预离不开患者本人、医生以及家属的共同努力。夏文豪副教授认为，医生是做好高血压患者管理的保证，而患者也应做好自我管理，通过参加自我管理小组，在医务人员指导下进行高血压相关知识的学习，并落实到实际生活中，此外家属的理解和监督亦是患者血压稳定及生活质量的强有力保障。

庄晓东副主任医师：

慢性冠脉综合征患者的生活管理该如何进行？

庄晓东副主任医师表示，对于慢性冠脉综合征的患者，其临床管理的目标是将风险降至较低水平，这就需要患者在生活方式上进行管理和调整。具体做法就是要“管住嘴，迈开腿”，即饮食和运动的管理。总体我们可以分为“三大处方”。

处方一：运动处方

运动方面，建议每周至少进行3-5次的有氧运动，抗阻运动或柔韧性运动可以间隔进行，有氧运动包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等；抗阻运动包括静力训练、负重等。心脏病患者每次运动时间应为30-60分钟；对刚发生心血管事件的患者，则从每次10分钟开始，逐渐增加到30-60分钟/次。

处方二：营养处方

营养方面，冠心病患者应注意低盐、低脂饮食，并定期测量体重、体重指数和腰围，对超重和肥胖患者，应注意减重，让自身体质指数维持在正常水平，男性腰围应控制在90cm以内，女性腰围应在85cm以内。

处方三：戒烟处方

戒烟不仅对呼吸疾病有重要意义，对心血管疾病患者而言同样如此。不管是在哪一时期戒烟，对患者而言都是可以带来心血管获益的。

庄晓东副主任医师提醒，除了生活上的管理外，慢性冠脉综合征患者还要在医生的指导下坚持服用如抗血小板药物、他汀类药物、β-受体阻滞剂以及ACEI和ARB等具有心血管保护作用的药物，这样才能将心血管风险控制在尽可能低的水平，提高患者的生活质量。

熊迈副主任医师：

瓣膜置换术后为什么要进行抗凝治疗？

心脏瓣膜置换术就是把病变的心脏瓣膜置换成功能良好的瓣膜,从而达到治疗的目的。然而，由于置换的瓣膜、缝线、垫片等对心脏而言终究是“异物”，在体内会导致纤维蛋白网络及血小板聚集，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有"换瓣"病人都需要进行抗凝治疗。

熊迈副主任医师强调，不同类型的人工瓣膜，其抗凝要求也有所不同。对于置换了机械瓣膜的患者，需要终身抗凝治疗，对于置换生物瓣膜的患者，一般要求抗凝治疗3个月，有危险因素的则抗凝时长加长至6个月，若仍合并有房颤，则需要终身抗凝。

华法林是什么药？

华法林属于双香豆素类的口服抗凝药，临床上主要用于防治血栓栓塞性的疾病。

为什么要查INR？

INR是一个抽血就能检测的指标。由于华法林的治疗窗比较窄，过量服用可以导致出血，用量不足会导致血栓栓塞甚至卡瓣，因此，在服药过程中就有需要检查患者的凝血功能是否在达标窗内，INR就是这样一个检测指标。对于心脏瓣膜置换术后的患者，INR一般要维持在2.0-3.5之间。

对于INR的监测频率，指南建议治疗开始阶段应每天监测INR，当INR连续2天达到目标范围后，2周内可调整为2天测1次，若INR值持续稳定，可逐渐调整到2周1次、4周1次。但如果需要调整华法林剂量，则需回到原先1天1次的监测频率。

来源：心血管医学部、家庭医生在线