青海红十字医院 三级甲等

患者唐某某，女，30岁。患者8月8日因孕8月余，阴道出血半小时来青海红十字医院产科门诊。门诊以“凶险性前置胎盘，妊娠合并子宫瘢痕（二次），孕33+4周G4P1，胎盘植入，高危妊娠，先兆流产”收住产一科，患者入科后完善相关化验检查。彩超及磁共振提示：中央型前置胎盘，胎盘与子宫左前壁肌层界限不清，考虑胎盘植入。根据患者病情及相关检查结果，产一科与放射影像介入科联合评估患者病情，认真反复甄选患者的治疗方案，并与患者及家属积极沟通，最后达成一致。决定在介入手术室进行产科及介入剖腹产联合手术，并在术中运用主动脉球囊阻断术来防止大出血。

术前，经过产一科谢玲主任团队与放射影像介入科刘刚主任团队的反复沟通、探讨、斟酌，并通过影像检查判断出胎盘植入的面积和部位，预估在术中很有可能会因为胎盘取出困难而导致出现大出血的风险，为了确保手术的安全，不辜负家属的信任，最后确定使用一项新技术--“腹主动脉内球囊阻断术”。在手术当日，放射影像介入科派出经验丰富的冯昭、赵宝魁医生，术中先将主动脉球囊置于双侧髂动脉分叉上方（约腰3椎体水平），并试充盈球囊，测试阻断满意，然后产一科谢玲主任团队进行了剖腹产，并顺利的娩出胎儿，发现胎盘取出困难并出血较多，冯昭、赵宝魁医生立即充盈球囊，进行腹主动脉血流阻断，监测足背动脉消失，产科医生重新进行了植入胎盘取出手术，术中因腹主动脉的阻断，子宫出血停止，手术视野清晰，手术在两个团队默契的配合中成功的结束，虽然术中经过特别紧张，为了尽可能的减少出血导致的并发症，放射影像介入科医生时刻关注手术动态，在产科全程手术中，主动脉球囊共阻断主动脉血流3次，每次12分钟，每阻断12分钟，释放球囊1分钟，进行短暂血流恢复。最后因为放射影像介入科医生的丰富经验和及时应用新技术，整个手术出血仅有800ml。

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫瘢痕处，合并胎盘植入者称为植入型凶险型前置胎盘。随着刮宫、剖宫产率等手术增加，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也逐年增加。凶险型前置胎盘伴胎盘植入者剖宫产术中平均出血量高达3000～5000ml，甚至高达10000ml以上，严重威胁孕产妇生命安全。既往凶险性前置胎盘剖宫产术后为止血而切除子宫，术中平均失血量仍达为3000-5000ml。为减少出血保留子宫，以往我们采取介入栓塞髂内动脉或子宫动脉，然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者，即使栓塞髂内或子宫动脉，也无法完全阻断胎盘植入部位的血供，并且剖宫产术中因出血量大,行髂内或子宫动脉结扎难度增大。另外，凶险型前置胎盘剖宫产手术极易导致泌尿系统、肠道甚至盆壁组织损伤，出现失血性休克、凝血功能障碍、孕产妇死亡等严重并发症。

不过，现在青海红十字医院为解决这个问题，放射影像介入科在原有双侧子宫动脉栓塞的基础上开展这一项新技术——“腹主动脉内球囊阻断术”终于可以用来应对此种凶险性前置胎盘，不仅可以有效减少剖宫产时的出血，还能为医生提供清晰手术视野，为保证剖宫产手术安全，为产妇保留子宫创造了条件。

腹主动脉球囊阻断法可以有效减少术中出血，降低子宫切除风险。术中胎儿娩出后，由于腹主动脉被人为暂时阻断子宫的供血，因此出血量不多，视野清晰，手术得以有序进行，避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤。对胎盘大面积穿透子宫前壁下段的病例，还可以把胎盘连同这部分的子宫壁一并切除，并行子宫成形术，既保留子宫，也清除胎盘，避免了将胎盘原位保留可能导致的下一次大出血、感染等严重并发症。这一介入方式为今后青海红十字医院产科面对患前置胎盘的高危孕产妇带来了新的治疗和应对手段，为该类疑难危重病患者开辟了新的治疗方向。

如何有效的减少术中出血，是实施抢救成功的关键，也是每一个介入科医生、产科医生、急诊科医生面临的最复杂和棘手的问题，所以腹主动脉球囊阻断术不仅在产科可以应用，在腹部外科、血管外科、肿瘤外科、妇科及外科也可以应用。腹主动脉球囊可以暂时阻断球囊放置位置以下的主要血供，减慢出血速度，为实施抢救患者生命赢得机会；减少术中出血，保证术中视野清晰，帮助外科进行创面的缝合，腹主动脉球囊阻断操作简单易行，无需超选择插管，经股动脉一侧置入即可，对患者不良影响低。该技术减少手术中输血量及并发症的发生，减少了转到重症监护医学科监护治疗及缩短了术后住院日期，因此减少了病人费用开支，可以取得良好的社会效益。

来源：青海红十字医院微官网