丹东市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，丹东市中心医院消化内科团队经严格的术前评估，成功为一位高龄胃早期癌的患者完成胃镜下ESD切除术，术中完整剥离了一大小约2.6*3.0cm的胃早癌病灶组织。术后病理回报：肠型腺瘤，大部分呈低级别上皮内瘤变，局灶呈高级别上皮内瘤变，水皮及垂直切缘未见病变。达到治愈性切除。

病例介绍：

患者情况：患者女性，76岁。10天前因上腹不适行胃镜检查提示：胃窦部占位性病变，病理示(胃窦前壁大弯)管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。该患者入住消化内科病房后，经严格术前评估：病灶为胃窦大弯1处扁平隆起，颜色略红色，大小约2.0*2.5cm，表面糜烂，质地软，吸气观察周边黏膜蠕动良好，NBI观察，DL(+)，IMSP(+)，IMVP(-)，考虑存在局部癌变，吸气后周围胃粘膜蠕动良好，考虑浸润深度为黏膜内，为ESD手术适应症，完善相关术前检查，充分术前准备后，于8月10日在消化内科医护人员及麻醉科的密切配合下，成功为患者实施胃镜下ESD手术，术中无明显出血、穿孔，术后各项生理指标正常，手术取得圆满成功。

ESD术具有以下优势

（1）创伤小、并发症少、恢复快、费用低；

（2）患者可以接受多个部位多次治疗；

（3）可以获得完整的组织标本；

（4）对于面积较大的肿瘤进行96%以上的切除率。

（5）避免了开腹手术的痛苦和器官的切除，创伤小、耗时短、花费相对较低。

胃ESD术的适应症

(1)直径>2cm的黏膜内癌(cT1a)，分化型，不伴溃疡；

(2)直径<3cm的肉眼可见黏膜内癌(cT1a)，分化型，伴溃疡；

(3)扩大适应症：直径<2cm肉眼可见的黏膜内癌(cT1a)，未分化型，不伴溃疡。

ESD术前需要经过严格的术前评估，判断分化程度及浸润深度，以选择内镜下手术适应症。原则上内镜治疗适用于淋巴结转移可能性极低的肿瘤。并且根据肿瘤的大小、部位判断能否一次性切除，在内镜治疗前，有关肿瘤的大小、预测肿瘤浸润深度及组织类型信息的判断是不可或缺的。需要观察病灶颜色、形状、边界、表面腺管、血管、病灶的弹性，及周围黏膜的蠕动情况，来判断组织学类型及浸润深度，以严格选择内镜下治疗的适应症。

ESD手术为内镜下四级手术，ESD手术的开展填补了丹东市内及丹东市中心医院的空白。自2021年4月份以来，消化内科在院领导、职能部门大力支持下，在相关科室的信任下，已成功开展结直肠早癌、直肠神经内分泌肿瘤肠镜下ESD切除术，本例胃ESD术手术的成功，标志着丹东市中心医院消化内科在早癌的诊断及治疗中又前进了一步。

丹东市中心医院消化内科医护团队共同努力，精诚协作，多年来一直致力于提升医疗技术及服务水平，力争做到让患者满意的服务，用优质服务赢得患者及家属信任。未来消化内科将与多学科协作，继续秉承以人为本，以技术为特色的理念，继续为更多患者提供高质量的医疗服务。