济宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，济宁市第一人民医院多学科联手成功救治一名急性早幼粒细胞白血病患儿，从患者入院到转危为安，仅用5天时间，再一次彰显了医院在多学科协作救治上的综合实力。

患者小晨(化名)，是一名5岁的孩子，因持续发热、血象异常来到济宁市第一人民院就诊。因其情况紧急，医院细胞室当即完善了小晨的血涂片和POX染色检测，结果提示与急性髓系白血病(M3)高度吻合。随即，医院启动多学科诊断，入院当天，完成骨髓穿刺，经诊断，孩子患的是最具风险的急性早幼粒细胞性白血病(M3，高危组)。

急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓系白血病(AML)的一种亚型，即M3型。这类白血病极易合并DIC，病程非常凶险，早期死亡率高。尽管凶险，M3型白血病也是目前预后最好、治愈机会最高的一种急性白血病。如果早期能够闯过死亡关口的话，5年的生存率可达95%以上。

就在孩子确诊的一刻，一支由医院儿童血液肿瘤科、PICC置管中心、输血科多位专家组成的专业治疗团队迅速集结，开始了与死神的赛跑。于是，患儿入院后，第一时间用上了治疗M3白血病的特效药——维A酸，并且积极补充凝血因子和血小板进而预防出血。入院第二天，患儿白细胞数目成倍数增长，且出现了憋喘、血氧饱和度下降等症状。此时专家团队考虑到维A酸综合征的可能，立即给予了地塞米松治疗分化综合症，减轻炎症反应。憋喘随后得到好转，血氧饱和度也逐渐升高。在此基础之，并为患儿辅以抗感染治疗，为孩子保驾护航。

该病的凶险之处，就是发病初期多继发DIC(弥漫性血管内凝血)，致重要脏器出血，这也是造成早期死亡的主要原因。患儿又有大量白血病细胞瘀滞，极容易在小血管形成微循环障碍，再次增加出现DIC的可能。治疗团队通过实施白细胞单采术，治疗效果非常显著，白细胞从刚开始的113.57×109/L降至19.03×109/L，大大降低了患儿发生DIC以及肿瘤细胞溶解综合征等严重并发症的风险。最终，经过及时、正确的治疗，小晨的白细胞降下来了，凝血异常得到纠正，脱离了生命危险。

在急性早幼粒细胞白血病患者救治中，需要治疗团队不仅对急性早幼粒细胞白血病治疗各阶段出现的并发症有准确的预判、预防和处理经验，还要考验对出凝血机制掌握以及多学科间支持协作诊治的能力。

该患者的成功救治，体现了济宁市第一人民医院儿童血液肿瘤科对危重急性白血病的确诊及时、反应迅速、治疗高效，也再一次充分展示了济宁市第一人民医院多学科协作的综合实力。

来源：济宁市第一人民医院