首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

今年83岁的王大爷有个困扰了他7年之久的怪病。这7年里，他频繁发生心慌、出汗、低血糖的情况，无论他做什么事，必须随身携带糖水或糖块，只要补充的稍不及时，就随时可能发生晕厥。刚开始时，低血糖的症状每天出现1、2次，王大爷还能勉强忍受，但自从今年1月，一场重症肺炎后，他低血糖的症状一下子变得频繁起来，每天会出现5、6次，对日常生活产生了严重影响，甚至可能危及生命。

经过外院诊断，发现王大爷低血糖的原因是胰腺上长了个肿瘤——胰岛素瘤。这个肿瘤会分泌大量的胰岛素，导致患者的低血糖时常发作。胰岛素瘤是一种比较罕见的疾病，属于胃肠道神经内分泌肿瘤范围，首选的治疗方式是外科手术切除病灶。但是王大爷已有83岁高龄，胰腺部分切除的外科手术风险高，患者和家属都不想冒这个险了。

曾有文献报道，“酒精消融术”这个在肿瘤治疗领域的微创技术能够治愈胰岛素瘤，它通过在肿瘤内注射无水酒精破坏细胞，从而达到消灭肿瘤，治愈疾病的目的。但是由于王大爷的肿瘤位置在胰腺尾部，十分隐蔽，而且病变较小，最大径仅1.4厘米，要想精准地把无水酒精注射至肿瘤内，需要超声内镜及超声穿刺技术操作精湛的医生来完成。王大爷此前在其他医院尝试过用此方法治疗，但因超声胃镜探查未找到肿瘤，无法成功完成治疗。

绝望之际，有朋友建议他来首都医科大学附属北京友谊医院看看，这里是国家消化系统疾病临床医学研究中心，有国内顶尖的消化专家、技术和内镜设备。怀着忐忑的心情，王大爷在家人的陪同下来到首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心就诊。

就诊过程中，首都医科大学附属北京友谊医院院长、消化专家张澍田，消化分中心副主任李鹏带领的消化团队详细了解了王大爷的病情，仔细阅读了他的影像学资料后，认为患者的问题可以解决。这也让王大爷一家重新燃起了希望。

操作时，李鹏主任亲自操作，起初采用常规的经口腔通路进镜方法插入超声胃镜，但反复观察后并未发现胰腺尾部的病变。会不会又重蹈覆辙，找不到肿瘤？家人们都很担心。李鹏主任与团队再次阅片，反复讨论，认为王大爷的病灶不仅在胰腺尾部，还刚好是在经胃扫查胰腺的盲区，所以常规方法看不到病灶。为了解决患者的问题，李鹏主任提出了一个大胆的设想——通过结肠通路进行操作。

经结肠通路做超声内镜穿刺的操作难度非常大。由于人体结肠的走形弯曲，超声内镜又是侧视镜，视域有限。想要成功完成操作，不仅要求医生熟练的技术，还要具有丰富的临床经验。李鹏主任先将超声内镜探测到与胰腺临近的结肠位置，之后凭借娴熟的操作手法和丰富的经验，仔细查找，终于成功在侧视镜中发现了这个反复导致患者低血糖、爱“躲猫猫”的罪魁祸首——1.4*1.2厘米的胰岛素瘤。随后，李鹏主任在超声引导下精确穿刺肿瘤，在肿瘤内注射了1毫升无水乙醇，顺利消融病灶，整个操作过程十分顺利。

术后复查显示，患者空腹胰岛素水平从术前的894.70uIU/ml降至4.22uIU/ml、空腹C肽水平从40.0ng/ml降至1.42ng/ml，神经内分泌瘤的特异标志物（CgA）的水平也从99.96ng/ml降至88.69ng/ml。三项关键指标均降至正常水平，患者再也没有发生低血糖症状，监测血糖也均在正常范围。王大爷的顽疾终于在首都医科大学附属北京友谊医院治好了，患者和家属悬着的心也终于放了下来。王大爷激动得热泪盈眶，逢人便说“是友谊医院消化分中心的医生给了我第二次生命”。

优秀的团队，精湛的技术彻底解决了老人的顽疾，也消除了家属的担忧和负担。首都医科大学附属北京友谊医院始终秉承“为人民服务”的宗旨，用实际行动践行救死扶伤的誓言。未来，医院将继续提升服务水平，为守护患者生命健康贡献更大力量。（消化中心）