佛山市第三人民医院 三级 公立医院

俗话说：“老怕摔”。由于衰老，很多老年人都存在运动的灵活性降低、力量减弱和骨骼质量下降等问题。这也导致了哪怕只是缓慢滑倒或者轻微磕碰，也容易造成老人骨折。在种种摔倒造成的损伤中，股骨颈骨折又是极为常见的一种，常多发于中老年群体。一旦老人发生摔倒，不仅容易发生骨折不愈合和股骨头坏死，也可能会因为这一次骨折便卧床不起，更严重的还会导致全身并发症甚至危及生命。因此，股骨颈骨折也被称为“人生最后一次骨折”。

病因

近日，81岁的何老太就出现了这样的情况。当时何老太在上台阶时，不小心绊了一下摔倒了，而后其右髋部开始剧烈疼痛，不能动弹，要在别人的搀扶下才能勉强起来，在送到顺德三院后检查得知是右股骨颈骨折，右髋关节重度骨质疏松。

治疗措施

对于老年人来说，移位型股骨颈骨折治疗术式普遍以其生理年龄（即活动能力、认知功能等），而不是实际年龄，作为治疗方案选择的标准。对于有移位的老年股骨颈骨折患者来说，其内固定治疗的效果并不十分理想，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生几率明显较高，而且术后1年死亡率也较高，后遗症如肢体缩短较明显。因此关节置换术被认为更适于老年股骨颈骨折有移位患者，加上何老太平时身体情况还算良好，基础疾病不多，所以权衡之下，最终由顺德三院骨科为其行右侧人工股骨头置换术。

据不完整数据统计，近年来，随着我国人口老龄化加剧，患有骨质疏松症的发病总人数已逾1亿。何老太的骨折是也是由于骨质疏松导致的，这种骨折也叫脆性骨折。骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病变，其导致的骨折及其他并发症严重影响患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重负担，被世界卫生组织(WHO)列为危害中老年健康的"三大杀手"之一。

今日医学科普：

骨质疏松症

骨质疏松症的几大危险因素

1.高龄：在30～40岁时，骨量达到最高峰，以后随骨龄而减少，因此，40岁以后的人群要定期测定自己的骨量，如发现减少，就需要给予增加骨量的药剂。如摄取钙，多运动，增加日光照射时间，以尽量缓和骨量的进一步减少。

2.绝经：近年来，研究发现在成骨细胞内发现雌激素受体，雌激素对骨吸收有抑制作用。妇女绝经后，雌激素水平快速降低，肠管内钙吸收减少，尿钙排泄增多。从而导致骨钙快速流失。

3.钙摄入不足：钙摄入不足自然是骨质疏松症的危险因素，肠道对钙的吸收受多种因素影响。

①蛋白质摄取过度将使尿钙排泄增多；

②化学加工食品，常含聚和磷酸，过度摄取的磷则与钙结合，形成难溶性磷酸钙，使钙在肠管内吸收下降；

③食物纤维、咖啡、酒精、尼古丁摄入过多都会使钙吸收下降；

4.不良生活方式：如运动不足，日光照射不足都是骨质疏松症的危险因素。

如何预防骨质疏松症

1.妇女绝经期和绝经后的预防：进入绝经期的妇女，应在医生指导下接受雌激素替代疗法，可有效防止骨丢失。妇女绝经后1～10年处于快速骨丢失阶段，此阶段减少骨丢失的最好措施即是雌激素替代疗法同时辅以钙剂，VITD效果最佳，钙的摄入量为1200mg/d，膳食钙难以达到者，可补充钙剂；

2.老年期的预防：65～70岁以后，骨丢失速度开始缓慢，新陈代谢基本处于负平衡，骨丢失的主要原因由消化功能差、食量下降、钙摄入减少、胃肠道吸收能力下降等引起，此阶段应主动补充钙及VITD，多晒太阳，增加皮肤VITD的合成；

3.男性骨质疏松的预防：男性没有女性绝经后的快速丢失阶段。进入中年后随年龄增长出现缓慢骨丢失，需要在各年龄阶段注意合理营养及体育锻炼，需重点强调的是男性要避免吸烟，饮酒这些不良嗜好。

骨质疏松的检测

骨骼强度的一个重要指标是骨骼矿物质密度，即骨密度。骨密度是骨质量的一个重要标志，是诊断骨质疏松的重要指标，也是骨折风险预测最有效的指标，骨密度的变化可以经骨密度仪监测。佛山市顺德区第三人民医院放射科现有骨密度测定仪-双能X线骨密度测量仪（DXA），可用于不同部位骨密度的测定，测量精度显著提高，除可诊断骨质疏松症之外，尚可用于临床药效观察和流行病学调查，在预测骨质疏松性骨折方面有显著的优越性。骨密度测定简单易行，且无痛、无损。

尽管骨质疏松症的发病率高、危害大，但仍未引起人们对此病的足够重视，防治意识淡薄，尤其是绝经后的75%的女性都没有得到治疗，即使治疗的也仅仅只选择钙剂。可见，在广大人群中骨质疏松症的健康教育迫在眉睫，所以到了中老年以后，去医院做一个骨质疏松的检测十分有必要！

骨密度测定都有哪些临床应用价值

1.评估原发性骨质疏松症

骨质疏松症是常见的代谢性骨病，亚洲妇女骨密度测定结果说明，妇女从45岁以后骨密度明显下降，50岁以后骨折发生率明显增高。70岁以上或70岁以下男性伴有骨质疏松危险因素的男性骨质疏松性骨折危险性更高。

2.评估继发性骨质疏松症

（1）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、糖尿病、性功能减退症等；

（2）恶性肿瘤疾病：如多发性骨髓瘤、白血病、肿瘤骨转移；

（3）肾性骨病；

（4）医源性骨病。

3.儿科应用

小儿生长发育的评估、佝偻病、生长激素缺乏症等。

4.其他应用

有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者；长期服用可能影响骨矿物质代谢的药物（如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等）者，需进行骨密度测定和监测。

双能X线骨密度测量仪(DXA)部位的选择

1.腰椎正位（L1-L4）

诊断骨质疏松症首选测量部位之一。是骨质疏松症发生较早的部位，对疗效观察也最为敏感。腰椎也是骨质疏松症所致的脊柱椎体骨折最常见部位。

2.髋关节正位

诊断骨质疏松症首选测量部位之一。当受检者腰椎有明显骨质增生、压缩骨折、脊柱侧弯、畸形或手术史等，该部位的测量结果对骨质疏松症的诊断尤为重要，其结果与易患骨质疏松性骨折风险密切相关。

3.前臂（非优势侧）

可用于骨质疏松症的诊断，但不是首选。当腰椎退行性变严重、腰椎侧弯严重、髋关节部位骨折，或者需要了解甲状旁腺功能亢进引起的皮质骨变化等情况下，可选择。

另外，DXA全身测量可用于人体的成分（包括脂肪、肌肉和骨密度等）分析。

骨密度测定的禁忌症

1.妊娠期间的妇女；

2.检查前一周内服用了影响图像显示的药物，如钙剂、钡剂或椎管内造影剂等；

3.近期内进行了放射性核素检查(如肺扫描、骨扫描、肾扫描、肝扫描等)；

4.脊柱上有金属内植物，但特殊软件除外。

最后，附上IOF骨质疏松症一分钟测试，想知道自己是否有骨质疏松症吗？快来自测一下吧！

1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况？

2.您是否曾经因为轻微碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？

3.您经常连续3个月以上服用“可的松”、“强的松”等激素类药品吗？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？

6.您每天吸烟超过20支吗？

7.您经常患痢疾腹泻吗？

8.女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？

9.女士回答：您是否有连续12个月以上没有月经（除怀孕期间）？

10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

撰稿：骨科蒙锡波

编审：寇琳

顺德三院纪录片

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