福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

2个月来，反复胸闷，戴先生（化名）一直认为是小事情，没有及时就医。直到最近，觉得胸闷症状迟迟不好的他才到医院检查。CT检查发现他的一小片肺瘪了，但其实有“猫腻”。在层层剥丝的检查及诊断后，戴先生被确诊“中央型肺鳞癌”。

癌瘤藏得深，躲得远，难度大。福州市第一医院胸外科专家团队最终攻难克险，成功为戴先生进行手术切除。近日，戴先生到医院进行术后三个月的随访复诊，恢复得很好。

反复胸闷以为小事

检查发现“肺不张”

40岁出头的戴先生，一向自觉健康。但两个月前，他开始出现胸闷的症状。一开始症状比较轻，只要不剧烈运动，休息后都能缓解。然而胸闷一天比一天难受，有时候多走点路胸口就“堵得慌”，总感觉有一口痰吐不出来。

4月初，戴先生就诊于福州市第一医院呼吸与危重症医学科门诊。医生根据症状，安排戴先生做了胸部CT检查，结果提示其“右肺中叶不张、右下肺少许纤维灶、右肺上下叶小结节、纵隔内多发稍肿大淋巴结”等问题。

其中有一个结果，引起医生的高度怀疑。即戴先生“右肺不张”看起来不像是简单的炎症或阻塞，可能是“占位”。

影像“假象”惑眼

支气管“侦探”查真凶

“表现为肺不张的肺癌患者并不常见，从CT影像片中，也并不能直接看出有明显的占位，但经验告诉我们，该患者胸闷这么长时间，且没有其他症状，肺部可能‘隐藏着’肿瘤。”福州市第一医院胸外科主任周志忠介绍，肺不张是指支气管或细支气管狭窄甚至堵塞，导致所支配的肺组织无法通气，肺泡及肺泡管萎陷，出现肺组织实变的病理改变。引起种肺不张常见原因有黏液痰栓、肿瘤、肉芽肿或异物等。

为进一步明确戴先生胸闷的原因，医生马上安排他住院。在完善相关检查后，先给予抗感染治疗，雾化，化痰等对症处理，他的胸闷症状得到了改善。

稳定了症状，戴先生接受了支气管镜检查，检查中医生清楚地看到，其右肺中叶管腔开口处被一个“新生物”完全堵塞。随后，医生夹取了一块小组织送检，细胞刷检结果提示堵在戴先生右肺中叶管腔的“新生物”为肺癌组织，病理活检确定这个肺癌组织实际上是“肺鳞癌”。

戴先生右肺“新生物”组织病理结果

癌组织“深藏不露”

胸外团队层层剥丝

明确了癌组织的病理，所幸是中期，戴先生可以接受根治性手术。但癌组织的生长位置，再次抛出难题。

一般肺癌可分为周围型和中央型。简单地说，如果肺结节长在肺叶上是周围型，微创手术处理就简单，技术难度小。如果长在大的气管分支上就属于中央型，它的特点是位置深，处理起来难度就大，一般做不了微创手术。

“从术前分析看，患者属于中央型肺鳞癌，癌瘤藏得深、躲得远，被严实包裹着，这对手术操作空间和方法都提出了难题。”周志忠主任说，要完整切除包裹在中央的癌组织，不仅要保证创伤最小，出血量最小，还要切得干净。在胸外科团队的全力攻克下，通过成熟的胸腔镜技术，层层剥丝。2个半小时后，成功切除癌组织。

切除的癌组织，有2.8*2.5*1.5cm大，整个癌组织已经成灰白色。

“肺癌的临床表现形式多样，并不都是咳嗽、咳痰、痰中带血，有些只会以胸闷、关节痛、脖子大、声音哑等为主诉，我们最近就碰到一些，仅有表现为肺大泡或矽肺的，大咯血、气胸、胸腔积液的病人，另外还有一些初诊更为隐蔽，表现为甲状腺亢进，男性乳房的增大，关节肿大疼痛，肌无力、肩周炎等，我们称它叫做肺外表现。”周志忠提醒，肺不张的原因多，有些引起肺不张的原发症很隐匿，经验不足的情况下，单纯的X光、CT等影像检查也看不出来明显异常，很容易出现漏诊误诊。

因此，有肿瘤家族史、不明原因咳嗽或胸闷的市民，要尽早就医筛查，以便查明原因尽早治疗。

专家简介

周志忠胸外科科主任

周志忠胸外科科主任

主任医师

主任医师

门诊时间每周一上午

门诊时间每周一上午

福建省医学会胸心血管外科学分会委员

福建省医师协会胸部肿瘤研究学组委员

福建省心外科质控委员会委员

福建省抗癌协会肺癌专业组青年委员

福建省海医会胸部肿瘤分会理事

福州市医学会心胸外科协会委员

来源：院办

经市一医院综合编辑整理