绍兴文理学院附属医院 三级乙等 公立医院

4月23日一早，72岁的马婆婆被人发现摔倒在地，左手臂和左大腿不能活动，嘴巴也歪了。当时，家人觉得是跌倒引起的，过一会就好了。数小时后，左手臂和左大腿没见好转，家人意识到问题严重性，随即拨打了120送到绍兴文理学院附属医院急诊治疗。

急诊科立即对患者开放了绿色通道，快速进行头颅CT检查排除脑出血后，紧急通知神经内科医生会诊。神经内科医生进一步评估后，首先考虑患者是“脑梗死”。

患者马婆婆以前有房颤病史，系醒后卒中，这次脑梗死可能是心脏栓子脱落导致的脑内大血管栓塞所致，且超过静脉溶栓时间窗。神经内科执行秦承辉主任立即与家属沟通并征得同意进行“急诊取栓”治疗。

时间不等人，秦承辉主任团队立即启动血管内介入治疗。术中行脑血管造影发现患者右侧颈内动脉末端闭塞，秦主任与家属沟通并取得同意后行中间导管合并支架取栓。秦主任给予适度镇定等治疗后，娴熟地利用微导丝把微导管放置到闭塞的右侧大脑中动脉远端，造影发现闭塞段远处血流通畅，随后撤出微导丝，通过微导管置入支架，运用ADAPT技术实施取栓，后复查造影发现闭塞的右侧颈内动脉远端血流恢复畅通。而患者此时左手臂和左大腿奇迹般的能抬起了。

手术后第二天，马婆婆左侧手脚活动有了明显好转，连语言功能也得到了恢复，且能和家人进行简单交流。在之后的10余天里，马婆婆在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐好转，目前能在看护下在病房里溜圈了。

秦承辉主任介绍，急性脑梗死患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不超过4.5小时。因为神经细胞在缺血情况下将迅速坏死，并不可逆，导致瘫痪，以至于死亡。对于不符合静脉溶栓治疗标准,静脉溶栓后症状无明显改善甚至恶化的患者,血管内介入是一种有效的治疗手段。“急诊取栓”就是血管内介入的手段之一，它是一种微创的急诊手术，是治疗脑内大动脉阻塞导致脑卒中的高效、安全治疗方案，为一线治疗方案。经过急诊取栓，大多数符合条件的卒中患者能够减少长期瘫痪，并挽救生命。

“马婆婆能获得如此好的治疗效果主要是采取了急性脑梗死治疗中的动脉取栓治疗。而静脉溶栓和动脉取栓治疗是急性脑梗死治疗目前在国际和国内最具循证医学证据的治疗手段。”神经内科执行主任秦承辉表示，从家属送患者到绍兴文理学院附属医院急诊科开始，患者就被开放绿色通道，急诊科、放射科、导管室各科室之间的协作和神经科内团队的齐心协力为脑梗死患者赢得了时间，“时间就是大脑”得到了充分的体现。”

（神经内科孙晓娜）